1、血栓形成/血栓栓塞

当血小板计数高于正常范围时,理论上存在血栓形成/血栓栓塞并发症的风险。在ITP患者中开展的临床试验显示,在患者血小板计数正常或低于正常值范围时也有观察到血栓事件发生。在IST疗效不佳的SAA患者中开展的临床试验中未发现血栓形成/血栓栓塞事件的病例,但是因为暴露患者的数量有限，不能排除在该人群中发生这些事件的风险。由于SAA患者的给药剂量最高可达15mg/日，结合药物作用机制，在该患者人群中也可能会出现预期的血栓相关的并发症。 临床症状或病史提示有易栓症风险因素的患者应慎用本品，包括但不限于因子VLeiden突变、ATⅢ缺乏、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、避孕和激素替代治疗、长期制动、手术/外伤、高龄、肥胖及吸烟的患者。为了降低发生血栓/栓塞事件的风险，应严格遵守剂量调整方法，维持血小板计数在一定范围内，不应以达到正常血小板计数作为本品的治疗目标。应密切监测血小板计数，并在血小板计数超过一定水平时考虑减少剂量或暂停或终止本品治疗。

2、肝毒性

在血小板生成素（TPO）受体激动剂的同类药中出现肝胆实验室检查异常。在接受海曲泊帕乙醇胺治疗的526例患者中有2例（0.4%）患者出现ALT>3倍正常值上限且胆红素>2倍正常值上限1例（0.2%）患者出现AST>8倍正常值上限。上述患者经停药治疗后，均可恢复正常或恢复至基线水平。 在开始本品治疗前，应测定血清ALT、AST和胆红素水平。治疗期间监测肝功能指标，建议剂量调整期间每2周测定一次，达到稳定剂量后，每月测定一次。如果患者肝功能指标符合以下任一项标准，则不建议使用本品或终止本品治疗：  -ALT或AST>8xULN； -ALT或AST>5xULN持续2周； -ALT或AST>3xULN（总胆红素>2xULN或INR>1.5）； -ALT或AST>3xULN并伴随逐渐加重的疲劳恶心呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞增多（>5%）。

3、腹泻

在接受本品治疗的526例患者中，62例（11.8%）患者发生腹泻，其中1例（0.2%）因腹泻暂停试验药物。消化道不良反应在血小板较低的患者中可能增加消化道出血的风险。观察到1例ITP患者在治疗期间出现腹泻后，由于消化道出血导致死亡。 治疗期间，应关注患者消化道反应。发生腹泻时可首先给予对症治疗并密切监测便常规检查，警惕消化道出血。如患者出现持续腹泻伴并发症（如便血、粪隐血阳性），应马上就医，暂停给药，尽早开始对症止血治疗。 

4、骨髓网硬蛋白形成和骨髓纤维化风险

有报道TPO受体激动剂可能会增加骨髓中网硬蛋白纤维形成和发展的风险，但该风险与本类药物的相关性尚未被确定。 开始本品治疗前，应密切检查外周血涂片，明确细胞形态异常的基线水平。确定本品治疗的稳定剂量后，应每月一次复查全血细胞计数、白细胞计数和白细胞分类。如果发现不成熟的或发育不良的细胞，应随时复查外周血涂片，查看是否有新的形态异常（如泪滴状红细胞，有核红细胞和不成熟的白细胞）、原来的形态异常情况是否加重如果患者出现新的形态异常或者原来的形态异常情况加重，则应停止本品治疗，可考虑骨髓活检，包括染色检查纤维化情况。

5、克隆演变或进展风险

TPO受体激动剂能刺激干细胞，也可能刺激增生不良骨髓中的干细胞或白血病干细胞，从而导致或加速患者的克隆演变，并最终进展为骨髓增生异常综合征（MDS）或急性髓细胞白血病（AML）。同类药在MDS患者中进行的临床试验中，观察到了原始细胞计数一过性增加的病例，并报道了MDS疾病进展为AML的病例。在接受本品治疗的526例患者中，有2例（0.4%）SAA患者观察到新发的染色体异常，1例患者在用药18周后，出现了-7染色体异常，最终被确诊转变为MDS。另1例患者在用药18周后，出现了+8染色体异常。由于SAA患者中本身有10%-15%的概率会出现克隆演变，故尚不能对本品是否导致克隆演变或加速其进展得出明确结论。 建议SAA患者，在使用本品前和用药过程中定期进行骨髓检查、骨髓染色体核型分析、荧光原位杂交（FISH）或基因检测，如果检测到新的细胞遗传学异常，则必须评估是否应继续使用本品如确定克隆演变进展为临床诊断的MDS或AML，则应停止本品治疗。

6、白内障 

同类药物在啮齿动物的毒理学研究和ITP患者的临床试验中观察到新发白内障或者白内障恶化。在接受本品治疗的526例患者中，共有3例（0.6%）患者出现晶体混浊，2例（0.4%）患者出现白内障，1例（0.2%）患者出现皮质性白内障。建议在使用本品前进行白内障检查并在用药过程中进行规律监测。

7、QT/QTC延长 

同类药物中有报道导致QT间期延长的情况。在啮齿类动物的一般药理作用的实验研究中，本品未见对心血管系统有任何影响。在接受本品治疗的526例患者中，共有4例（0.8%）患者出现QT间期延长。但基于目前结果，尚不能对海曲泊帕乙醇胺是否导致QT间期延长得出明确结论。

8、停药后出血 

在ITP患者临床试验中，患者撒药研究阶段未出现3-4级出血。大多数ITP患者在停止使用海曲泊帕乙醇胺治疗后2周左右血小板下降至基线水平，血小板下降过程中，患者可能会发生出血。在合并使用抗血小板或抗凝治疗时，出血风险会增加。所以，对于停止本品治疗的患者，建议医生根据临床诊疗常规重新开始ITP治疗。除此之外，其他医学措施包括停止使用抗血小板和抗凝治疗，拮抗抗凝治疗或输注血小板支持。在停止使用海曲泊帕乙醇胺治疗后，需每周一次监测血小板计数，持续监测4周。 

9、海曲泊帕乙醇胺疗效丧失

在海曲泊帕乙醇胺治疗过程中，如有患者在推荐剂量范围内，出现疗效丧失或不能维持血小板反应，应及时查找可能的原因，包括骨髓网硬蛋白增加。

10、对驾驶和机械操作能力的影响 

本品对驾驶和机械操作能力几乎没有影响。在临床试验中有观察到部分患者出现头晕、眩晕、嗜睡、困倦、乏力、疲乏等不良反应。评价本品对判断力、驾驶或认知能力的影响时，应考虑到患者临床状态和本品不良反应特征，避免在眩晕和缺乏警觉性的状态下驾驶或进行机械操作。